Anévrisme

Un anévrisme ou anévrysme (du mot grec ancien « » [aneúrusma] signifiant « dilatation », dérivé du verbe « ἀνευρύνω » [aneurúnô] signifiant « élargir, dilater ») est une dilatation localisée de la paroi d'une artère aboutissant à la formation d'une poche de taille variable, communiquant avec l'artère au moyen d'une zone rétrécie que l'on nomme le « collet ». Sa forme habituelle est celle d'un sac, son diamètre pouvant atteindre plusieurs centimètres. L'anévrisme, où la paroi est intacte, doit être distingué du pseudo-anévrisme où la paroi est rompue et le sang contenu par les structures adjacentes. La rupture d'anévrisme est une complication grave quelle que soit sa localisation, avec un risque de mortalité. La formation d'un anévrisme est étroitement liée à trois facteurs principaux : une anomalie de la paroi de l'artère, qui est amincie et ne comporte plus que son intima et son adventice. L'absence de media la prive de musculature et la rend donc flasque. Cette anomalie est le plus souvent congénitale ; l'athérome (dépôt de graisse sur la paroi des artères), par les modifications de la structure de la paroi artérielle qu'il entraîne ; l'hypertension artérielle qui, par les à-coups de pression engendrés au niveau de la zone fragilisée, entraîne une augmentation de la taille de l'anévrisme. Les ruptures d'anévrisme peuvent être accidentelles, par fragilisation d'une artère lors d'un traumatisme ou par lésion directe de celle-ci au cours d'un geste médical. Dans ce cas, il s'agit alors d'un faux anévrisme, sa paroi n'étant plus celle de l'artère native dilatée, mais les tissus environnant l'artère qui contiennent l'hémorragie issue par la brèche artérielle. Rarement, ils ont une cause génétique : maladies héréditaires des fibres élastiques : syndrome d'Ehlers-Danlos type vasculaire, syndrome de Marfan ; syndrome de Loeys-Dietz polykystose rénale type dominant, où la rupture d'anévrisme est un facteur important de la gravité de la maladie. Certaines infections en sont également responsables, comme la syphilis tertiaire qui était autrefois une cause classique d'anévrisme de l'aorte.